李伍建医生的科普号

膝关节置换术能够消除膝关节炎的疼痛，恢复膝关节功能，是一种疗效十分确切的手术。迄今为止，我们已经累积了数百例的成功经验。但是有一点需要在这里提醒大家，其实手术本身只是治疗方案的开始，术后的康复训练，才是达到手术应有疗效、恢复患肢功能的重要保证。我常常会碰到一些患者朋友，在术后初期由于心理上过于畏惧刀口的疼痛或不必要地担心刀口裂开等问题，不能很好地配合进行膝关节的活动，而是被动地等待刀口拆线，主观上抱着“回家后再练”的想法。这样一来，往往错过了术后前3周这一康复训练的黄金时段，使得手术预期效果大打折扣。而且，随着关节周围疤痕组织的逐渐增生形成，膝关节康复训练的难度会越来越大，到术后3个月时，膝关节的活动度大多基本定型。此时，即使想练，也难以有多大的改善了。 那么，手术后，我们应该如何进行康复训练呢？这里呢，有两个重要的原则。一是时间越早越好，二是训练科目应当动作到位、循序渐进。下面做一下简单的方法介绍。 1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关节功能位，适当完成康复训练A:踝关节屈伸活动3组，每组10次。 2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动10组，每组20次；进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节）10组，每组20次。 3、术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。 4、术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。 5、术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90°。同时，继续进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。 6、术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。如患者体力不佳，可选择训练科目H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95°，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。 7、术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。注意事项： 康复训练的量应当由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。一些患者可能会出现膝关节的酸痛，尤其是在白天较大的活动量后。这是康复过程中的正常反应，疼痛程度与术前膝关节的功能状态有关。可以口服或外用一点抗炎镇痛药物，抑制软组织水肿和疼痛，同时适当调整活动量。 通常术后10周可以脱拐行走，从事大多数日常活动。可以选择适当的活动以保持关节功能、控制体重，例如散步、游泳、骑车和跳舞。但对于爬山、爬楼梯或跑步等有损关节的运动，我们建议不做或少做。

膝关节置换术后康复训练计划术后1～2天：此期以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。患者多保持坐位，上午，下午要至少各坐一个半小时。 尽量做一些力所能及的屈伸运动，主要目的是防止关节长时间静止，出现关节内粘连。在拔除引流管后，可以坐在床边，让患肢尽量自然下垂。但没有角度要求。股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每次来回屈伸15分钟。每天三到四次。转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5分钟。膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳术后3-14天：此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要听从医生的指导。站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意：用您的脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。术后2-6周（即出院后的康复计划）：此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。1. 时 间 康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次，然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。2. 呼吸 注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。3. 远离疼痛 在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动开始逐渐提高强度。4. 卧位练习练习一、 全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点，可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体，做深呼吸练习二、 全身绷紧。脚尖朝上，脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟，此间做三次深呼吸。重复动作，练习另一侧肢体。5.坐位练习 练习一、 全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗？好!您可以逐渐加快速度。 练习二、 全身绷紧。交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换。 您做得棒极了!练习三、 全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。练习四、 全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作，练习另一条腿练习五、 全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话，那么现在练习将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。做同样的动作，练习另一条腿练习六、 全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。练习七、 您做的棒极了！现在用两手握住一只腿，轻轻的，适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿！现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了？如果您感到舒适，可以每天多做几次这样的练习6. 站立运动 您可以背靠墙站立。双腿分开，与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部（尾骨）、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立，您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体, 这样在必要时，您可以利用支撑避免摔倒。全身绷紧 挺胸抬头，双肩关节后伸，保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上，腹部放松，两脚底板贴紧地面，双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟，然后慢慢放。练习一、 全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖，并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时，可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。 练习二、 全身绷紧。尽量向下蹲，脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟，然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难，练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。康复训练注意事项1. 避免跌倒2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3. 避免进行剧烈的竞技体育运动4. 保持体重，避免骨质疏松5. 避免剧烈跳跃、急转急停

在了解膝关节置换术后康复方案之前，作为病人和病人家属的你首先应该知道这样几点概念：1，一个正常的膝关节需要具备哪些关键条件：①无痛。如果膝关节总是疼，必然降低生活质量。这也是膝关节手术的最高境界，很多病人手术前会说，我其他什么要求都没有，你只要能让我不疼了就行。殊不知，中外膝关节领域的专家穷其一生，就在追求无痛。因为做膝置换的病人，尤其在国内，大部分都是拖到不能再拖了才来，这些病人的膝盖除了软骨磨损外，还合并有软组织（韧带、关节囊、肌肉、肌腱）的病变，关节置换可以达到一定的疗效，把疼痛从10分降到两三分，但是能不能降到0，大多数时候已经不单单是技术层面的问题了，还和病人术前膝关节病变的程度有关。②活动范围。平地走路需要膝关节的活动范围0-70°，上楼梯需要0-85°，下楼梯需要0-95°，坐马桶需要0-100°，蹲便需要0-120°，完全并腿下蹲需要0-130°。术后你的膝关节弯曲锻炼到多少度，就决定了你以后能不能无障碍的完成这些动作。③肌肉力量。尤其是股四头肌（也就是大腿前面和侧面的肌肉）的肌肉对于稳定和保护膝关节非常重要。很多膝关节疾病会导致这一部分肌肉萎缩，大腿变细，后果是膝关节不稳定，站不稳，磨损加快等等。小结一下：要想在术后拥有一个接近正常的膝盖，止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量就是重中之重。2，想要走路不瘸需要什么条件？导致走路一瘸一拐的常见原因是这样六个①膝盖疼痛——没达到“无痛”②膝盖伸不直或者弯不了——没达到“活动范围”③腿没有劲儿——没达到“肌肉力量”④两条腿不等长——膝关节置换的病人这种情况少见，常见于小儿麻痹、股骨头坏死、髋关节发育不良等。⑤神经对肌肉的支配不行——比如脑梗后遗症，即腿脚不方便。⑥心理因素——总是去想着自己膝盖做了手术这了那了巴拉巴拉巴拉巴拉的人，非常娇惯的人，非常焦虑的人，术后的效果一定会差一些。总惦记着自己做过手术的腿，想着想着就瘸了，瘸着瘸着就成习惯了。习惯着习惯着，就改不过来了。小结一下：想要走路不瘸，对于一般的膝关节置换病人，主要是前三点，也就还是止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量。3，什么因素决定了膝关节置换的假体使用寿命？我经常给病人举的一个例子就是：你膝盖不行了来做关节置换，就相当于一个开了几十年的车，一个后轮报废了。你现在去4S店换一个后轮，换完之后哪些因素会影响这个新轮子的使用寿命？①安装技术很重要——装不好，再好的轮胎也白搭，肯定用不长久。②以后怎么用车——天天上下班开，一般都没问题。经常新疆西藏跑越野，轮胎磨损肯定快。③轮胎质量——米其林、邓普禄的肯定比杂牌子的好一些。假体的品牌和品质也有一定影响。④有没有再出车祸——无事故自然可以用到轮胎的最大年限，但如果出了4S店就撞车，就算新轮胎也可能直接报废——避免再跌倒。⑤车胎有没被扎——别有什么感染啊之类的并发症，否则使用年限大为降低。小结一下：关节置换没什么神秘，也没那么高大上，就是换个轮胎而已，只是对象是人，不是车。了解了以上三个概念，下面就有的放矢的给大家一个康复方案。术后1-2天：①钩脚练习。如图：我给我的病人的要求是两个脚都做，每天至少1000下。听起来很多，其实你想下，你从病房走到门口，也得差不多1000步了吧。不是很多，而是远远不够。钩脚练习的医学专业名词是踝泵训练，顾名思义，就是通过脚踝的活动，收缩小腿肌肉，来促进小腿和足部的静脉血液循环，减少血液瘀滞，降低血栓形成的几率。②收缩股四头肌练习。刚做完手术这两天一般是抬不起腿的，那么就躺在床上练习大腿绷紧。如果不会使劲就先绷没做手术的那条腿来体会一下动作要领。每天至少200次。③可以坐起来。总是卧床会导致肺炎和尿路感染，尤其老年人，力争早日坐起来。术后3-5天：①钩脚 每天＞1000次②收缩股四头肌 每天＞200次③床边屈膝练习 由于第三天已经拔掉引流管了，可以坐在床边，两腿垂下，练习弯腿。每天2次，每次都要力求弯到90°。④直腿抬高练习 两条腿都要练，每次抬高30°，悬停坚持到腿发抖。⑤抬高患肢。膝盖要伸直，因为手术前很多人膝盖都伸不直，膝盖后面的软组织都短缩了。手术后骨头给矫正了，但是短缩的软组织被拉长会不舒服，所以病人喜欢弯着腿，这样永远都没法拉伸这些短缩的软组织，所以要努力伸直膝盖。⑥下地行走。术后第三天一般都可以下地了。下床之前注意先在床边坐5分钟（卧床久了，猛然起来容易晕倒），然后在家人搀扶下站起，站几分钟。再开始扶助行器练习走路。每天不要走太多，不然膝关节容易肿胀，夜间容易疼痛。术后6-14天①钩脚 每天＞1000次②直腿抬高 每次都悬停坚持到自己的最大极限时间，每天30下。③循序渐进的下地行走。④屈膝关节达到90-110°，膝盖完全伸直。术后14天-术后3个月逐渐恢复正常生活。此期间内膝关节可能会肿胀、酸乏、皮肤轻度发热，都很正常。从做完膝关节置换手术开始，以后有反复的牙龈发炎、龋齿、身体其他部位的感染，都应该尽早治疗，防止细菌顺着血流进入关节。关节置换听起来可怕，实际上是一种常规手术，被誉为上世纪医学界最伟大的三大发明之一。重度骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等这些以往被认为是不死的绝症，一旦到了晚期，疼痛难忍，药物没用，只能忍受。现在都可以通过关节置换来达到显著的治疗效果。认识膝关节置换、了解膝关节的康复，对于术后的快速恢复至关重要。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2，狙击痛风三板斧，高尿酸患者如何治疗？（内附低嘌呤食谱）

衣：穿衣舒适，注意保暖，避免腰部受凉、受潮，即不宜将身体在空调、风扇下直接受风，不宜室温过低，以避免诱发炎症。食：加强营养，均衡饮食，注意控制体重；肥胖可以增加脊柱的负担，增加腰椎间盘突出的风险，有一些病友服用过多的补品，不注意适当运动，导致体重增加明显，需要避免这种误区；吸烟会影响椎间盘的血液供应和营养供给，建议戒烟。住：回家后应使用硬质床垫，不宜在过软的床上休息，弹簧床，柔软的席梦思都不是好的选择；术后严格按照术后教育的“轴向翻身”原则在床上坐起或者躺下，至少坚持3-6 月。行：术后佩戴支具或者腰围保护 1 个半月，3 月内避免弯腰动作，1 年内避免腰部剧烈活动；术后避免久坐（半小时左右起来活动3-5分钟），建议坐有靠背的椅子，避免坐沙发等低矮的座椅；排便请坐马桶，避免蹲坑，以免加重腰部负担； 捡拾东西时宜先下蹲，再去捡拾物品，不宜直接弯腰，以免加重腰部负担；术后6周可以短时间开车，3月后可以正常开车，但不建议长途开车；女性避免穿高跟鞋或者尽量少穿，高跟鞋会改变脊柱力线，增加腰部负担，爱美的女生3月后再考虑吧。性：性生活2-4周后可以恢复，以不产生疼痛症状为限，每一个人自己掌握。手术只是治疗腰椎间盘突出症的重要环节，成功的手术后也不可掉以轻心，一次微创手术很难达到永久的治愈和不复发，术后的康复、保养是保证长期疗效的重要保证。俗话说：三分治疗，七分养，愿每一个腰突的病友获得长久的幸福健康生活。备注：上述的指导意见仅为个人经验，每一个病人的情况有所不同，仅供参考。（余大夫会根据患者的提问、经验的积累和文献的支持不断更新，换而言之，这是一个共同完成的作品）余可谊大夫，医学博士，北京协和医院骨科副教授、副主任医师，擅长脊柱外科，专注于脊柱微创和脊柱畸形手术。普通门诊出诊信息：普通门诊：周一、周三上午。特需门诊：周三下午国际医疗部门诊：周五上午预约门诊可以好大夫在线平台 http://yukeyi.haodf.com或者下载北京协和医院官方APP本文系余可谊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术，优良率可以达到90-95%。尽管是一种微创的手术，椎间孔镜手术后仍有一部分病人会感到疼痛。因为它毕竟是一个外科手术，会带来一定的创伤，当然与传统手术相比，这种损伤已经降到非常低。椎间孔镜手术引起术后疼痛几个原因主要包括肌肉的损伤、关节突成形术后损伤、纤维环的损伤、神经根的刺激、水肿等。多数的腰椎间盘突出症病人术前疼痛非常明显，手术后由于神经压迫得到解除，原来的疼痛明显缓解，所以大多数的病人椎间孔镜术后新出现的疼痛感觉都不是很在意，不过还是有一部分病人觉得有比较明显的疼痛，还有的患者术后虽然疼痛缓解了，但不久后又出现；有的患者做完手术后腰痛的感觉还在；有的患者则感觉全身都在疼……，这些情况都是为什么呢？是不是一定就是手术没做好吗？术后早期腰痛很多时候是伤口的疼痛，一般多不是很剧烈，服用消炎镇痛药后多可以缓解或改善，一般术后3-5天可以明显改善。术后反跳痛有些患者术后疼痛消失了，但很快又出现了，这种情况称为反跳痛。这种情况主要是因为神经根的水肿、刺激，突出的椎间盘拿掉一部分后，会留出了一个空隙，它会被组织水肿、出血填充。这个时候虽然椎间盘不再压迫神经了，但是凝血块、坏死组织会刺激神经，神经本身也会充血、水肿。随着时间推移，凝血块被身体吸收，水肿也逐渐消退，神经根逐渐得到在这个康复的过程中，有些患者会出现明显的症状加重过程。一般加重的时间从术后3-5天开始，持续到2-4周，也有少数病人持续2-3个月后才逐渐恢复。术后游走性疼痛有些患者感到术后不仅腰腿部疼痛，身体其他部位也会出现疼痛，并且疼痛部位、疼痛感觉也会不断地变化，这种情况考虑是一种游走性疼痛，和神经恢复的过程有关，神经在恢复过程中会对外界的刺激更加地敏感，造成痛阈下降，实际上是一种好的变化，需要辅助一些神经营养药物治疗，多数随着神经功能的修复会逐渐改善。术后机械性腰痛椎间孔镜手术摘除了突出的髓核组织，减轻了神经根的压迫，但本身椎间盘是一个关节，手术本身并没有改进这个关节的功能，需要术后康复，尤其是针对性的肌肉康复锻炼才能改善脊柱的稳定性。所以一部分病人腿痛的症状改善，但是仍残留一部分的腰痛，这和这个节段本身的稳定性下降有关，而年龄较大的病人，除了手术节段之外，其它邻近的腰椎运动节段也存在一定的退变，也会造成腰痛。余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫

术后6周：椎间孔镜手术后一般1-1个半月开始恢复正常生活，很多病友会在这个时候恢复上班，需要复查一次，让医生评估一下功能状态是否能够满足正常工作生活的需求。一部分术前腰椎曲度异常（躯干偏斜、腰椎侧弯、腰前凸消失等）的病人需要复查一下腰椎X线片了解一下脊柱序列是否改善。这个时候应该坚持腰背肌的锻炼，生活起居方面应严格按照康复计划执行。术后3月：术后3月的随访应该尽量保证，这属于阶段性的评估手术效果，此时可能需要复查一下腰椎的核磁共振，我们一般叮嘱患者3月内避免弯腰的动作，那么3个月后是否就可以随心所欲的做腰椎的动作了呢？我们还是建议尽量减少弯腰、扭腰的动作，体育活动也是逐步恢复，运动量仍不宜过大。术后半年：顺利的话，大多数患者术后半年已经恢复正常工作和生活，尽管如此，仍有一部分患者可能有一些残留的不适症状，需要和医生进行沟通，要理解椎间孔镜手术后腰椎间盘仍是退变的关节，一部分症状和脊柱的退变有关，尽管手术可以解决神经根压迫的问题，但并不能解决退变的问题，需要通过生活方式的改变、肌肉的锻炼来进行代偿。术后1年：术后1年需要再次复查腰椎核磁共振，了解椎间盘的修复情况，同时对手术的疗效进行阶段性的总结。由于脊柱属于运动系统，我们的腰椎每天都在频繁地使用，此后每年仍应该随诊一次，如同车辆的保养一样，不一定非要出了问题才去医院，和你的医生定期沟通你的身体状况是非常有必要的事情。手术只是治疗腰椎间盘突出症的重要环节，成功的手术后也不可掉以轻心，一次微创手术很难达到永久的治愈和不复发，术后的康复、保养是保证长期疗效的重要保证。俗话说：三分治疗，七分养，愿每一个腰突的病友获得长久的幸福健康生活。备注：上述的指导意见仅为个人经验，每一个病人的情况有所不同，仅供参考。（余大夫会根据患者的提问、经验的积累和文献的支持不断更新，换而言之，这是一个共同完成的作品）余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫

一、脊柱结核的发病特点在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，约占47.3%。在脊柱结核中，又以椎体结核占绝大多数，约99%，其中又以腰椎的发病率最高，约占40%，其次是胸椎结核，占30%，胸腰段、腰骶段次之，颈椎、尾椎最少。本病以儿童、青少年患者多见，现在中年患者亦不少见。疼痛是最先出现的症状。儿童常有夜啼。颈椎结核患者常用双手撑住下颌，头前倾，颈部短缩。腰椎结核患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。有些腰椎结核患者首先表现为髋部疼痛。胸椎结核患者表现为胸背部酸痛，挺胸困难，严重者胸背部两侧有放射痛。脊柱结核晚期患者常有脊柱畸形及寒性脓肿形成。脊柱结核可伴有或不伴有发热。二、脊柱结核的病理特点：1）病理学分型脊柱结核的病理改变与其他组织结核一样具有渗出、增殖和变性坏死三种基本变化。这三种变化往往同时存在，在不同阶段以某一变化为主，而在一定的条件下又可以相互转化。1.1）以渗出为主的病变 多出现在脊柱结核炎症的早期，细菌量大，毒力强，组织处于较强的变态反应状态下。病灶表现为浆液性或纤维性炎症，血管通透性强。开始是中性粒细胞浸润，以后为巨噬细胞所取代。机体抵抗力强时，一些渗出性变化可逐渐吸收，甚或自愈。而另一些则可能转变为以增殖为主病变，或转变为以变性坏死为主的病变。1.2）以增殖为主的病变 结核杆菌入侵后引起的机体内中性粒细胞浸润仅能起到局限感染的作用，以后即有来源于血液中的巨噬细胞所取代，吞噬和杀灭结核杆菌。在菌体破坏后释放的磷脂作用下，巨噬细胞逐渐转变为类上皮细胞。类上皮细胞相互融合成郎汉氏细胞，与周围聚集的淋巴细胞、类上皮细胞和少量反应增生的成纤维细胞构成特异性的结核结节。在松质骨骨髓内的病灶区，骨小梁逐渐被吸收、侵蚀，并被结核性肉芽组织替代，而无死骨形成。1.3）以变性坏死为主的病变 在结核杆菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，渗出性病变或增殖性病变均可发展为干酪坏死性病变，即坏死组织呈淡黄色，均匀细腻，质地厚实，状似奶酪。干酪样坏死物液化，死骨及空洞形成，在骨旁及周围软组织内形成结核性脓肿。脓液增多，在重力作用下，沿肌间隙下沉流窜，形成远离病灶部位的脓肿。脓肿穿破皮肤则形成瘘管，穿破内器官和组织则形成内瘘，经久不愈，给治疗带来困难。2）根据病变所在的部位不同分为四型脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。2.1）中心型或幼年型 小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。2.2）边缘型 又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。2.3）前侧型或骨膜下型 也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。2.4）附件结核 如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。3）椎体结核的病理发展过程 3.1）椎体病灶的形成 细菌栓子大部分由肺部进入体内，通过脉管系统传播至全身各处，进入椎体主要通过动脉系统，少数通过静脉和淋巴管逆流。 3.2）椎体中心型结核 儿童椎体中心型结核发展较快，病变常很快波及整个骨化中心，并穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘和邻近椎体。成人椎体中心型结核发展较慢，但也逐渐波及整个椎体，侵入邻近椎间盘，再越过椎间盘侵入邻近椎体。有少数中心型结核病变，长期局限于一个椎体内而不侵犯椎间盘，也不侵犯相邻椎体。 3.3）椎体边缘型结核 10岁以上的儿童边缘型病变稍多。边缘型病变以溶骨性破坏为主，死骨较小或无死骨。椎体上下缘的边缘型结核更易侵犯椎间盘。椎体后缘的病变容易造成脊髓或神经根受压。 3.4）椎间盘病变 成人椎体结核中绝大部分以椎间盘最先受到侵犯，随着软骨终板破坏、穿破后髓核流出而消失；软骨板坏死，变薄或破碎，坏死游离的软骨板和纤维环受压后可突入椎管内造成脊髓或神经根受压。 3.5）椎体发生病理性骨折与脱位 病椎受压后可产生病理压缩性骨折，碎骨片或死骨可被推挤到椎体周围，如被挤压到椎管内，则可压迫脊髓造成截瘫。如椎体、椎间盘、椎弓根间或关节突同时被病变破坏，可发生病理性脱位。3.6）脓肿的形成和发展 椎体病灶所产生的脓液先汇集在椎体一侧骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。因病灶位置不同，脓肿可出现在椎体的前方、后方或两侧。脓液突破椎体骨膜，沿组织间隙向远方扩散，在较远的地方形成脓肿。脓肿因重力而向身体下方流窜，称为下坠性脓肿。这些脓肿因为没有急性炎症的表现，也称为寒性脓肿。三、脊柱结核的临床表现：1）全身症状 患者常有午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦、疲乏无力等。2）疼痛 多为局限性钝痛，休息后减轻，劳累后加重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，疼痛可累及下肢和临近部位。3）姿势异常 病变部位不同，患者所采取的姿势各异。颈椎结核患者常用双手托住头部；腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而取屈髋、屈膝位，防腰背活动疼痛。4）脊柱畸形 以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯也较常见，一般不严重。5）肌肉痉挛及脊柱活动受限。肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。颈椎结核患者常用两手托住头部，腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋、膝（拾物试验阳性），防腰背活动疼痛。6）压痛和叩击痛 在受累脊椎的棘突有压痛和叩击痛。7）寒性脓肿 不少病人因发现脓肿才来就诊。在检查病人时，应在脓肿的好发部位仔细寻找有无脓肿存在。8）脊髓受压现象 有的病人因出现截瘫才来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉，在检查也应常规检查双下肢的神经（感觉、运动、肌力、肌紧张、腱反射、及病理征）情况。四、脊柱结核的辅助检查1）影像学检查 1.1）放射学检查 Ｘ线片对脊椎结核的早期病变诊断的意义有限，这时往往表现为脊柱生理弯曲减小。随着病变进展，Ｘ线片上可以表现为骨质虫蚀样破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。在晚期还可以有破坏灶边缘的硬化，病灶内出现泥沙样死骨，表现为毛玻璃样外观。 椎体边缘型结核的骨质破坏主要起始于椎体上、下缘，可见椎间隙模糊、变窄甚至消失。椎体中央型结核早期破坏主要集中在椎体中央，椎间隙变化多不明显。随着病情的进一步加重，可见椎体病理性骨折，且形成后凸畸形。病变突破椎体范围后可以侵入椎间盘和邻近的椎体。 颈椎的寒性脓肿在Ｘ线片上可见椎体前方有表面光滑的局限性隆起阴影，或者有较大的前突弧形阴影；胸椎上、下端多为三角形阴影，胸椎中段椎旁可见梭形肿胀；在腰椎多形成腰大肌脓肿，Ｘ线片可见一侧或两侧腰大肌影局限性隆突或者普遍加宽，甚至外缘模糊或消失 1.2）计算机断层扫描（CT） 计算机断层扫描（CT）能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围、椎旁脓肿的大小以及脊髓神经受压的情况。特别对寰枢椎、颈胸段和外形不规则的骶椎等常规Ｘ线片不易获得满意影像的部位更具价值。选择性的进行CT检查有助于早期诊断。 1.3）核磁共振成像（MRI） MRI对脊柱结核的早期诊断比Ｘ线片、CT等检查更为敏感，它不仅可以清楚地显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可以显示脊柱结核的不同病理改变。如椎体破坏产生脊柱畸形，可同时显示受累椎体对硬膜囊和脊髓的压迫情况。椎体受累后，T1加权像显示病变处为低信号，T2加权像为高信号。 2）实验室检查 结核菌素（纯蛋白衍化物）试验（the purified protein derivative, PPD），阳性反应是一种结核特异性变态反应，它对结核菌感染有肯定的诊断价值，PPD 主要用于少年和儿童结核病诊断，对成人结核病诊断只有参考价值，它的阳性反应仅表示有结核感染，并不一定患病，若试验呈强阳性者，常提示人体内有活动性结核，PPD对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低，而年龄越大，结核菌自然感染机会越多，PPD阳性者也越多，因而诊断意义也就越小。 血常规示轻至中度贫血，白细胞总数正常或者稍高，淋巴细胞分类正常或者增高，在合并混合感染时白细胞总数升高。 血沉在活动期升高明显，静止及治愈期逐渐下降至正常，如再次升高说明有复发的可能，无特异性。五、脊柱结核的治疗：1）全身支持疗法 支持疗法包括增进营养、新鲜空气，卧床休息，充足睡眠，精神安慰等。2）药物治疗 抗结核药物的化学治疗对于结核病的控制起着决定性的作用。结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期，即对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。规律，即严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。全程，即保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。适量，即严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。联合，即同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 目前经常使用且疗效较好的抗结核药有异烟肼、对氨基水杨酸异烟肼（力克肺疾、痨停等）、利福霉素类药物（利福平、利福布丁、利福喷丁等）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨水杨酸、链霉素、卡那霉素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）药物等。以同时联合应用三种以上药物为好，可增加药效，并可减轻细菌的耐药性。常用药物的具体用法：异烟肼，300mg，1/d，口服，连续用药1.5年。利福平，450mg，1/d，口服，连续用药1.5年。对氨水杨酸，3-4g/d，口服，连续用药1年。乙胺丁醇，750mg，1/d，口服，连续用药1.5年。吡嗪酰胺 0.5g，3/d，口服，链霉素，0.75-1.0g，1/d，肌注，成人一疗程用30-40g。另有抗结核用的中成药：抗痨丸、结核丸、抗痨胶囊、内消瘰疬丸、骨痨敌注射液、复方柳菊片、复方金荞麦片等等，可以起到辅助作用及不能耐受化疗药物的替代疗法。3）手术治疗 在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时正确地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残疾和复发。3.1 ）病灶清除+植骨融合术：适用于单纯结核性脓肿及单纯的间盘破坏或仅有少量的椎体边缘破坏，没有影响脊柱的稳定性，通过手术直接进入病变部位，手术可彻底清除死骨、脓肿、干酪物质、结核炎性肉芽组织、坏死的椎间盘，和凿除硬化的骨壁，切除纤维化的瘘管等；并在局部放置抗结核药物。3.2）前（后）路病灶清除+椎管减压+植骨融合+内固定术。因椎体严重破坏施行单纯的病清术后容易造成晚期脊柱明显的畸形或脊髓受压引起神经体征甚至截瘫（骨病治愈性截瘫）；或患者已有严重脊柱畸形，并伴有全瘫或不全瘫等症状，应考虑行此术式。 使用内固定的主要目的在于使病变节段在术后即刻获得足够的稳定性，为脊柱融合和结核病灶的静止提供一个良好的力学环境，维持矫正后凸畸形的效果、减少结核的复发率以及提高病变节段的融合率。内固定在脊柱结核手术中应用的安全性一直存在争议。目前国内外学者从实验研究角度证实，在术前充分准备、术中彻底清除病灶、术后正规抗痨治疗的基础上应用内固定是安全、有效的。在内固定方式的选择上目前多数学者主张前路固定，因为前路固定在畸形的矫正、脊柱稳定性的维护方面疗效比后路固定更佳。与后路固定相比，前路固定可缩短手术时间、减少失血量、降低术后并发症，对畸形的矫正及脊柱稳定性的维护更为有效。4） 局部治疗：做为手术治疗的辅助手段及患者术后进一步支持治疗4.1）局部制动 局部制动可以使脊柱结核病灶部位得到充分休息，减轻疼痛，为病变部位的组织修复、愈合创造一个稳定的局部力学环境，是常用的术前、术后辅助治疗方法。以往主要以石膏固定为主，目前又被高分子热塑性支具取代的趋势。4.2） 脓肿或术后积液穿刺抽液 局部小脓肿可行穿刺吸脓减压。并将所吸取脓汁作细菌学检查。术前巨大脓肿多伴有术后腰大肌或皮下积液，可在超声定位下反复穿刺及局部注射抗结核药物六、脊柱结核的疗效评价与预后脊柱结核的治愈标准：（1）术后病例经药物治疗半年以上，全身情况良好，无发热，食欲正常，局部无疼痛。（2）血沉多次复查均在正常范围。（3）X线片显示病变椎体已骨性愈合，植入骨块生长良好。病变区域轮廓清楚，无异常阴影。（4）恢复正常活动和轻度工作3～6月，无症状复发。目前经过大量抗结核药物和进行病灶清除术等各种手术，脊柱结核治愈率明显提高。

脊柱结核一般起初发病在椎间隙，以后脓肿集聚，破坏椎体，附件，进入椎管压迫脊髓，神经等，引起疼痛，瘫痪等。对此一旦发现应该积极治疗。1.一般以疼痛为主，没有骨质破坏者，以口服抗痨药，休息，保暖，加强营养等保守治疗为主。2 如果疼痛，发烧，应用口服药不能控制，骨质破坏不是很明显，没有瘫痪症状，可以考虑微创手术，一般行微创的病灶清除手术治疗，效果较好。3 如果骨质破坏较多，疼痛明显，或者伴有严重的畸形，这时需要减压，病灶清除，矫形及固定融合手术。4 如果脓肿较大，脓液较多，并且保守治疗无效，可以选择切开引流手术。注意及时就医，根据患者的具体情况具体地，合理选择治疗方案才能取得较好的治疗效果。本文系娄朝晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脊柱结核都需要做手术吗？不是所有的脊柱结核都需要手术治疗。早期、初治、无严重骨质破坏、无巨大脓肿和神经组织受压的患者可以通过抗结核药物化疗治愈。抗结核药物和制动依然是治疗脊柱结核的第一选择。2.什么情况下的脊柱结核需要手术治疗？治疗脊柱结核是先把结核治好才能做手术吗？目前公认的脊柱结核的手术绝对指征包括：1. 骨质破坏影响脊柱稳定性；2. 神经组织受压出现进行性加重的瘫痪症状；3. 进行性加重的后凸畸形。相对手术指征有寒性脓肿、流注形成、较大死骨和椎体空洞、经久不愈的结核窦道。手术治疗脊柱结核的目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。脊柱结核手术是结核病治疗的一部分，关键在于挽救神经功能和重建脊柱稳定，不能等全身结核治愈后进行。3.脊柱结核出现截瘫还有必要手术治疗吗？脊柱结核导致截瘫是绝对手术指征。脊柱结核导致截瘫一般有两种情况：一种是结核脓肿破坏椎体导致病理性骨折，脓肿突入椎管压迫脊髓造成截瘫，或椎管扭曲造成脊髓受压，均可在较短时间内造成患者瘫痪；另外一种是结核病灶造成椎体破坏，即使通过抗痨治疗治愈，随着时间推移仍可出现进行性加重的后凸畸形，患者缓慢出现瘫痪症状。以上两种情况均需手术治疗，通过手术可解除神经组织压迫，矫正后凸畸形，重建脊柱稳定，为脊髓功能的恢复提供条件。4.术前为什么需要抗结核治疗？需要治疗多久？术前抗结核治疗非常必要，能有效控制结核中毒症状，降低结核播散概率，加强手术清除结核病灶效果。术前口服抗结核药物2~4周是常用的方案，有效的抗结核治疗是手术治疗脊柱结核的基石。临床上用来评价抗痨治疗有效的指标有：1、发热、盗汗等结核中毒症状得以控制；2、食欲好转、体重增加；3、血沉、C反应蛋白等指标降至正常水平或显著下降；4、脊柱疼痛症状减轻。然而，对于骤然出现瘫痪的脊柱结核患者，为了抢救神经功能，抗结核药物治疗可安排在术中和术后。此外，对于脊柱结核病灶顽固（尤其是巨大结核脓肿），抗结核药物治疗后，仍然有发热、血沉和C反应蛋白较高等情况，也可以根据患者实际情况和医生的综合判断，及时采取手术治疗。5.术后为什么需要服用抗结核药？需要服用多久？脊柱结核是全身结核病的一个局部表现，外科手术不可能完全清除结核菌，治疗结核病的“早期、联合、适量、规律、全程”用药原则同样适用于脊柱结核。手术只是治疗脊柱结核的辅助手段，有效的药物治疗才是杀灭结核菌的根本所在。根据服药时间的长短，临床上抗结核治疗的方案有三种：超短程化疗（4~6月）、短程化疗（6~9月）及标准化疗（18月）。应该根据患者影像学、实验室检查及随访情况，采用灵活个性化的治疗方案。总之，抗结核化疗一旦开始，必须通过多种检查结果判定结核病已治愈才能停药。6.术后擅自减药或停药，有什么影响？患者术后擅自减量或停药会有严重后果，极易出现结核的失败或复燃。再次抗结核化疗易出现耐药现象，往往需要更换更强效的药物，延长治疗时间，增加治疗难度和患者经济负担。7.手术治疗脊柱结核的方式有哪些？目前治疗脊柱结核的手术呈现多样化，根据结核对脊柱破坏的程度采用个体化的手术方式：骨质破坏不明显而以“冷脓肿”为主要表现的脊柱结核可以在B超或CT定位下穿刺引流，免除开放手术，但指征需要严格把握；按照脊柱结核外科治疗的发展进程，逐步形成的手术方式还有：单纯前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨内固定、前路病灶清除植骨联合后路内固定、单纯后路病灶清除植骨内固定等。具体病例采用何种手术方式，往往依据患者个体情况和主刀医生熟悉的手术方式而定。8.脊柱结核手术都是需要植骨吗？是用自己的骨头还是人造骨呢？虽然不是所有的脊柱结核手术都需要植骨，但植骨融合确实是脊柱结核手术的重要手段和目的。目前临床上常用的植骨材料包括自体骨、同种异体骨、异种骨和其他生物骨材料。自体髂骨是公认的最佳植骨材料，也是脊柱结核植骨的“金标准”。然而，患者对自体取骨本身存在畏惧感、自体取骨造成二次创伤、供骨区慢性疼痛等因素限制了自体骨的应用；其他替代性的植骨材料应用越来越多，一般也能达到植骨融合的目的。9.脊柱结核什么情况下需要内固定？内固定有什么用？脊柱结核造成椎体骨质破坏，脊柱稳定性丧失，或手术清除病灶后造成大的骨质缺损，此时需要植骨和内固定来重建脊柱稳定。器械内固定较传统的外固定更加稳定可靠，为植骨提供良好的骨质生长环境，纠正后凸畸形及防止继发性的后凸畸形，恢复脊柱正常力线。10.内固定是否需要取出？取出或不取出各有什么影响？目前脊柱内固定系统多为钛合金制作，生物相容性较好，排斥反应很罕见，如患者无明显的不适感、脊柱融合满意、无断钉断棒等现象可以选择终身不取出，对身体没有太多影响，对脊柱活动度影响也很小。反之，则需要取出内固定或者行翻修手术。

椎间孔镜手术采用局部麻醉，通过椎间孔这个自然孔道手术，对脊椎的正常结构影响最小，是目前最为微创的脊柱外科手术，适用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症的治疗。但椎间孔镜手术毕竟是一种手术，手术多少都会对脊椎的结构造成一定影响，需要一个恢复过程。椎间孔镜术后正确的康复对获得良好的最终疗效非常重要。一、椎间孔镜术后下床时间椎间孔镜手术后当晚或次日，或在手术区域疼痛缓解后佩戴腰围下床适当活动，自行如厕，或者15分钟左右的行走站立。因患者身体状况各异，病变程度不一，故下床一定要在医生指导下进行，佩戴腰围并采用正确方法下床。二、椎间孔镜术后下床的方法椎间孔镜术后在下床时和下床后，重点是要避免腰部屈曲，保持腰部伸直，维持椎间隙的稳定性。下床方法如下：1、先从平卧状态缓慢改为俯卧位，然后缓慢将身体挪动至床边：2、将一侧下肢挪至床外，慢慢放下来：3、双手用力撑起上半身，用着地的腿和双手一起支撑起身体，腰部要用力挺直：4、将另一条腿慢慢放下床，使双脚着地，用双手双脚共同支撑身体，腰背部保持后伸：5、双手用力撑起身体，完全站立，挺直腰部完成下床：注意：术前卧床时间较长的患者，下床活动时不要立即站起，先试一下，如果头不晕才可以下床站立。突然站起来可能出现体位性低血压导致晕倒。术后第一次下床一定要有医护人员指导和家人帮助，小心摔倒。 一次下床时间不要太久，头一周每次不要超过15分钟，可多次下床活动，以腰腿无不良反应为宜。下床活动时严禁弯腰，保持腰部挺直，可在挺直腰部的情况下可以下蹬坐马桶。三、椎间孔镜术后佩戴腰围问题椎间孔镜术后存在的局部创伤大约需要4周的时间愈合，在此恢复过程中过度的活动会导致未完全愈合组织的撕裂损伤，局部出血，椎间盘残留髓核再次突出等，因此至少4周的腰围限制腰背部过度活动是必要的。建议使用较宽带钢条的腰围（下图），这种腰围能够提供比一般腰围更强的腰部支撑，这对于椎间孔镜术后腰部的保护非常必要。如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过4周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中要积极进行腰背肌锻炼，预防腰背部肌肉萎缩。四、椎间孔镜术后可能出现的反应椎间孔镜手术虽然微创，但术后会有一些正常的反应需要了解，并正确应对。1、腰部疼痛椎间孔镜手术时正常的腰部结构仍会有一定破坏，故几乎所有病人术后均有一定程度腰痛，术后前3天比较明显。大多数患者腰痛症状会逐渐消失。少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部有不适感，这大多与腰椎本身的退变有关。2、残留下肢症状任何类型的椎间盘手术都不可能使坏掉的椎间盘功能恢复年轻状态，椎间孔镜手术也只是针对其神经压迫症状进行治疗，因此术后或多或少都会有残留症状。常见的术后神经刺激症状有以下几种：①术后手术区域局部炎症导致局部疼痛和神经刺激症状；②术后局部水肿，或小的血肿压迫刺激神经根导致残留症状；③手术操作牵拉刺激神经根导致神经根水肿，使神经根管区域相对狭窄，也会引起残留症状；④椎管狭窄明显的病人，孔镜减压不彻底。一般的残留症状通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物会逐渐缓解。缓解过程因人而异，大多数患者在1周左右能够缓解，有的则需要较长时间，极少数需要3个月左右的时间。椎管狭窄病人应用椎间孔镜减压效果不彻底、症状缓解不明显时，可以采用其它方式的微创手术解决。3、局部麻木和感觉过敏神经如果长期受压缺血，神经纤维会出现程度不同的损伤，受损轻微的神经纤维在神经得予减压后功能可恢复，但部份受压严重的神经纤维会变性坏死掉，所支配的神经功能就不可能恢复。正因如此，术后部份患者可能仍有部分区域感觉和肌力不恢复的情况，这是由于术前神经纤维己永久性受损造成的。另外，手术中进行髓核摘除神经减压时会对神经有所牵拉，也会引起一过性感觉过敏，甚至肌力改变，但这种反应往往在3~6周都能恢复。五、椎间孔镜术后需定期复查椎间孔镜手术后需要在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查，特别3个月以内的复查很重要，医生可以根据患者的康复状况、存在的问题作出康复指导，以避免康复过程出现问题。六、椎间孔镜术后恢复正常生活的时间每个人的具体病情，椎间盘退变程度、突出狭窄程度均不一样，木后恢复过程也会有差异。一般来讲，手术区域形成稳定纤维瘢痕的时间大概是4周。术后4周内需要严格休息，以卧床休息为主，适当在腰围严格保护下下床活动，并根据情况逐渐延长下床活动时间。4周以后可以增加活动量，并在医生指导下逐渐恢复正常生活，但3个月内仍需要注意对腰部的保护，避免劳累和过度弯腰活动。七、椎间孔镜术后椎间盘突出复发的问题椎间盘突出做任何非融合的髄核摘除术均有复发的可能性（文献报道椎间盘突出复发率高达5%左右），这是由于椎间盘退变髓核变性过程不可逆转，椎间孔镜手术和其它髓核摘除术一样只是对突出或脱出导致了神经压迫的髓核进行摘除，仍然需要保留其它暂时看起来良好的髓核，已保留椎间盘残留的功能让它仍然能发挥作用。如果过度摘除髓核，反而会导致椎间盘功能丧失，椎节不稳等，这时就必须做植骨融合手术了。其实椎间孔镜手术虽然有复发的可能，但复发率并不高于开放手术，我科椎间孔镜复发翻修率也只在3%左右，所以它仍然还是一种安全可靠的微创手术。另外，椎间孔镜手术后手术区域不形成很多的瘢痕，故即使有复发，仍然可以象初次手术样采用椎间孔镜手术来进行治疗。（部份资料来源于网络）2016年7月本文系赵红卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。